030.桂枝湯の症候

30、问曰：症象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

问：病人的症状象桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢?

老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。
症状虽然很象桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太阳中风兼阴阳两虚证。
因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。
但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。
治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。
如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。

問：病人の症状が桂枝湯証だったので、桂枝湯の治療に基づいて治療を行った結果、むしろ病状が前よりひどくなり、四肢が氷の様に冷たくなり、喉が乾き、両脚（ひざからくるぶしまでの部分）が痙攣して痛み、さらにうわ言などの症状がでた。先生が見通したのは、病人は夜中に手足が温かくあり、両足が伸びてきて、それから病状がよくなると先生の言った様になった。どうしてその様になると分かったのですか？

先生の答え：寸口の脈が浮で大であり、脈浮は風邪の影響を受けていて、脈大は虚を表している。風邪の影響は軽微な発熱を産み、正気が弱り両足の痙攣疼痛が現れる。
病状は桂枝湯に似ているが、実際には桂枝湯証ではなく、また太陽中風証と陰陽両虚証である。
だから、治療においては桂枝湯加附子を用いて、経絡を温め発汗させる必要がある。
しかし、医者がむしろ桂枝湯のみで発汗させたので、発汗を招き陽がなくなり、あわせて陰液不足も兼ね、従って、四肢の冷えがでて、喉が渇き、煩躁などの症状がでた。
治療はまず甘草乾姜湯をあたえ、服薬後陽気が夜に回復し、両足の冷えが温かくなってくる。また両足の筋肉の痙攣と痛みがまだ取れないのであれば、再び芍薬甘草湯を与える。服薬後、陰液が戻れば両足は自由に屈伸できるようになる。
もし、誤って傷寒で発汗させ、陰陽が虚し便が乾いた便秘を引き起こし、うわ言、イライラや不安などが現れる場合は、承気湯で下痢させ、服薬後少し軟便が見られるのは、乾いた便(燥屎)が去ったためで、うわ言がなどの症状もすぐに止み、疾病はすぐに治るだろう。

阳旦：指阳旦汤证，即桂枝汤证。
按照ànzhào従う．のっとる．＼…に基づいて．…によって．
进行jìnxíng行う．
反而fǎn’ér反対に．かえって．むしろ逆に．
加剧jiājù前よりひどくなる
冰冷bīnglěng氷のように冷えきっている．
干燥gānzào乾いている．
小腿xiǎotuǐひざからくるぶしまでの部分．
肌肉jīròu筋肉と皮膚．
拘急：指四肢拘挛难以屈伸的症状。多由于风邪所致，也是神经系统疾病常见症状之一。
甚至shènzhìさらには．甚だしくは．…さえも．
谵语zhānyǔうわごとを言う．
预测yùcè予測する．
半夜bànyèひと夜の半分．＼真夜中．
果然guǒrán予想どおり．はたして．＼仮定をあらわす．もし…ならば．
脉搏màibó脈拍．
感受gǎnshòu感じとる．影響を受ける．＼体験から得た考え．体得．
因此yīncǐだから．そのために．これによって．
导致dǎozhì引き起こす．招く
从而cóng’érしたがって．それによって．それゆえに．
给予［与］jǐyǔ与える．
尚未shàngwèiまだ…していない．
燥屎内结：dry stool accumulating in the intestine